骨关节炎的家庭康复
1. 何为骨关节炎？
骨关节炎是一种常见病，多发生于中年以后，是一种慢性、进展性关节病变。亦称作骨关节病或退行性关节炎，英语为Osteoarthritis，简称OA。是一种退行性疾病，主要发生在关节软骨。其表现主要是关节软骨受到破坏，软骨表面失去均质性、中断、斑片凹陷、断裂和溃疡。软骨的可压缩性和弹性丧失。严重者无关节软骨存在，骨板裸露。可累及骨质、关节滑囊及关节其他结构，呈现多层次、不同程度的慢性炎症改变。在临床上，骨关节炎多累及手小关节和负重关节，以疼痛、变形和活动受限为特点。
有人统计，50岁以上的人约80%、60岁以上约90％、70岁以上约100％有关节的增生性改变。但不是每个人都有症状，其中男性15%、女性22%出现症状。临床症状与X线改变的程度相关。
2. 骨关节炎的发病与哪些因素有关？
骨关节炎可由多种不同原因引起，最后发生共同的病理变化。本病可分原发性和继发性两种。原发性骨关节炎为病因不明者，一般认为与年龄增大、外伤、体力劳动、运动和过度使用、内分泌、软骨代谢、免疫异常、肥胖和遗传等多种因素有关。继发性骨关节炎为继发于某种明确疾病，如创伤（关节骨折、脱位、手术）、感染（化脓性关节炎、结核、类风湿性关节炎）、代谢病（痛风、大骨节病、褐黄病、剥脱性骨软骨炎）、内分泌病（糖尿病、肢端肥大症）、发育紊乱（如脊柱侧弯、骨软骨病）、畸形性骨炎等。尽管原发性骨关节炎的病因目前尚未完全明了，但以下许多因素可以造成关节软骨破坏：
（1）年龄因素：随年龄增长，从中年到老年常发生关节软骨退行性变化，关节多年积累性劳损是重要因素。老年人软骨基质中的粘多糖含量减少，基质丧失硫酸软骨素，纤维成分增加，软骨的韧性减低，因而容易遭受力学伤害而产生退行性改变。
（2）性别因素：以女性多见，尤其是闭经前后的女性。
（3）遗传因素：末端指间关节骨关节炎，有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病。
（4）体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重大，势必增加关节负重。
（5）饮食因素：营养不良是致病因素之一。
（6）气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多患此病。
3. 哪些人易患骨关节炎？
本病一般见于中年以后，老年女性比男性多见。人到中年（40-50岁）以后，肌肉的功能逐渐减退，外周神经系统功能减低，导致神经、肌肉反应不协调，容易导致关节损伤。一旦机械力超过关节软骨的承受能力，即导致软骨受损。
本病亦与职业有关。长期、反复使用某些关节，可引起这些关节患病率增加。如矿工的膝关节、肘关节，风钻工的肘和手关节，芭蕾舞演员跖趾关节，棒球运动员的肩、肘关节，足球运动员的踝、足、膝关节等等。
另外，肥胖者也易患关节炎。除了过多的体重增加关节负重外，由于肥胖引起的姿势、步态及运动活动力的改变，对于关节的生物力学均有所影响。负荷集中于软骨内侧，为大多数肥胖膝关节病变常见部位。
4. 哪些部位最容易受累？
最常见的受累部位是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指间关节、髋、膝、第一跖趾关节、颈椎和腰椎。
5. 骨关节炎病人常见症状有哪些？
（1）疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，多在运动时发生，休息后缓解；后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。疼痛几乎均为轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛，开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛，而活动，尤其是负重可使之加剧。某些活动更易引起疼痛，如手的骨关节炎，持物、开瓶盖动作易引起疼痛。髋关节前屈，内旋和外展；膝关节伸、屈运动；颈椎后伸、旋转运动；腰椎前屈、侧弯均易诱发有关症状。步行，特别是上、楼梯时疼痛为本病的重要症状。有的病人疼痛可呈放射性。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关。
（2）局部性晨僵，活动后缓解，也是本病的常见症状。一般不严重，且时间短，多为数分钟，极少超过30分钟。
另外一种常见症状为活动受限，也为缓慢进展性。早期常轻微，仅在晨起或坐后觉活动不灵便，活动后可恢复。随着病情进展，症状逐渐加重，以致关节活动范围减少。还可出现关节弹响、关节交锁、关节不稳。
（3）肿胀。可以由于关节积液、软组织变性增生、甚至骨质增生所致。以轻度和中度肿胀较多见。
（4）畸形。如膝关节骨关节炎可出现膝内翻、小腿内旋。
6. 骨关节炎病人有哪些常见体征？
本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。
X线检查，早期改变可能在X片上没有异常表现。随着病情发展，可出现关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化、骨赘形成等典型特征。
7. 骨关节炎的预后如何？
原发性骨关节炎的预后一般良好，但也并非完全良性，某些病例也可导致畸形和活动障碍，与累及部位和病变程度有关。如手骨关节炎一般只发生中度疼痛，极少影响功能，当然细微动作如打字、弹琴等会受影响。对于负重关节如膝、髋等，严重病例可发生畸形和活动受限乃至影响日常生活。
8. 对于骨关节炎的治疗目前有哪些方法？
治疗方法很多，概括起来包括休息、理疗、药物、针灸、注射治疗、小针刀治疗、功能锻炼、中药熏蒸和外科手术，同时也强调病人的主观配合。对继发性性骨关节炎，在对症治疗同时，还应针对病因治疗。在病变早期也应采取适当的措施，坚持治病于未然、预防为主的原则。
9. 病人如何配合治疗？
虽然大部分治疗方法可使病人免除痛苦，但未触及本病的发病机制，故一般不影响病情，只是对症状治疗而已。
病人应注意消除或避免致病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤，对不良姿势，如扁平足、膝内外翻、驼背和脊柱侧弯等，应尽量纠正。病人应知道一些特殊部位的自我处理方法，如手第一腕掌关节骨关节炎，制动（如悬带）的疗法较好。髋受累者使用手杖或拐杖有利于减轻受累关节负荷，为避免屈曲挛缩，建议病人仰卧每日2-3次，坐高椅子而勿坐低凳或沙发。膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动。为减轻疼痛，病人睡眠常喜欢在膝下垫枕头，告知病人不要这样做，以免导致屈曲畸形。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈，睡眠时适当高度枕头放颈下有助缓症状。腰椎受累者可睡硬木板床腹前突者可用腹带。足部第一跖趾关节骨关节炎患者早期可通过鞋垫、硬鞋底等防止足趾背屈而缓解症状。跟距关节受累者可使用手杖以减轻体重承载。
10. 病人是否需要避免体育活动以免病情加重？
并非如此。相反病人需要做一些适当的体育锻炼来辅助治疗。骨关节炎病人的体育锻炼可分为三类：
① 保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。
② 增强关节周围肌肉的力量和耐力以增加关节的稳定性，如静力锻炼增强肌力的简便有效运动。若运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟以上，可适当减少锻炼次数。
③
增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳，病人应积极实行，并循序渐进，逐步增加时间和活动量。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，应经常进行颈腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎患者应经常做抓、握锻炼。中国传统的太极拳、气功等也可试行。
11. 目前治疗骨关节炎常用的药物有哪些？
① 快作用缓解症状药：此药物主要止痛和改善症状，镇痛剂，非甾体抗炎药和局部激素注射属于此类。应当注意的是全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围滑囊炎、肌腱炎等可给于关节内病变部位局部注射。应当注的是，疼痛的消失可能导致关节的过度使用，从而加重软骨损伤。另外，注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
② 慢作用缓解症状药：此药物见效慢（一般需要数周以后），但停药后疗效仍持续一定时间（如数周），也只有缓解症状的作用。口服硫酸软骨素、关节内注射透明质酸酶、过氧化物歧化酶制剂属于此类。
③ 软骨保护剂：能够减缓、稳定以致逆转骨关节炎降解的药物。此类药物也属于慢作用。既能缓解疼痛和改善关节功能，又有改变病情的作用。目前软骨保护剂的研究尚停留在实验阶段。
需要提出的是 ，对于药物不能缓解症状或不能耐受者，可给予理疗，急性期理疗以止痛、消肿、改善功能为主，如超短波、磁疗、低中频电疗；慢性期理疗增强局部血液循环、改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿可有一定效果。当疼痛严重，经各种治疗无效或发生功能障碍而影响日常生活者可进行外科手术治疗。
12. 何为非甾体抗炎药（NSAID）
非甾体抗炎药是相对甾体抗炎药物而言的。甾体类抗炎药物主要是指皮质激素类药物，因有共同的结构特点，即它们都为甾体（steroid，类固醇）化合物。甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。故人们致力于研究非甾体类抗炎药物（nonsteroid
anti-inflammatory drug，NSAID）。
非甾体抗炎药的品种很多，包括：
①水杨酸类的阿斯匹林；
②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）；
③吡唑酮类的安乃近，保泰松；
④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生；
⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他林）；
⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）；
⑦其他类的萘丁美酮。
到目前为止，非甾体抗炎药仍然在骨关节炎的治疗中占主导地位。
13. 听说非甾体抗炎药有很大的副作用，尤其是在胃肠道，是不是这样？
这个问题要从非甾体抗炎药作用机制谈起。 非甾体抗炎药阻断了COX2诱导产生的前列腺素从而阻断了局部炎症和疼痛，但同时也阻断了COX1产生的基础前列腺素，基础前列腺素能保护胃肠粘膜，维持肾及血小板的正常功能。临床上非甾体抗炎药胃肠道的副作用最为常见，如消化不良，上腹不适，腹痛，腹泻，呕吐，严重的可导致溃疡乃至继发性出血，穿孔甚至死亡。值得注意的是：非甾体抗炎药引起的严重胃肠道损伤，包括溃疡，出血，穿孔等往往事前无先兆症状而直接产生。
14. 有什么方法可以预防非甾体抗炎药对胃肠道的损害？
传统上同时口服抗酸药物如铋剂，硫糖铝，H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁及质子泵抑制剂如奥美拉唑来预防溃疡及其严重并发症的产生。但这些药物的适应症中并不包括用来预防NSAID引起的胃肠道损伤。1997年美国进行了大规模的ARAMIS临床实验，实验结果表明上述抗酸药物并不能预防胃肠道的损伤，而且在无腹痛，上腹不适等胃肠道副反应，但直接发生胃肠道溃疡，出血，穿孔的服用NSAID的病人中，服用上述抗酸药物进行预防的病人明显高于不服用预防药物的病人数。
目前来说，奥湿克是美国食品和药物管理局（FDA）唯一批准的可用于胃肠道损伤高危险因素病人的非甾体抗炎药。奥湿克的成分为双氯芬酸和米索前列醇，其中米索前列醇是前列腺素E1的类似物，可补充因双氯芬酸的作用而产生的基础前列腺素不足，米索前列腺醇能够减少胃酸分泌，增加胃肠粘膜血流量，增加碳酸氢盐的分泌，增加粘液的产生，促进粘膜上皮细胞的再生能力，加速粘膜受损后的修复，从而充分保护胃肠道。
应注意服时必须完整吞服，不可嚼碎，应与食物同服，一方面可延长米索前列醇在胃里的逗留时间，充分保护胃粘膜，另一方面可减轻敏感病人的腹痛症状。另外，女性子宫平滑肌内亦含有前列腺素受体，故孕妇不可服用奥湿克，以免引起子宫收缩而致流产。
15. 物理治疗有何作用？
可以解除疼痛和肌肉痉挛、改善血液循环、增强肌力。
（1）低中频电疗、超短波、微波、磁疗均有消炎止痛的良效。肌肉萎缩、无力者，可以用神经肌肉电刺激疗法。
（2）温热矿泉浴、漩涡浴对关节肿胀、僵硬者效果好。
（3）合理使用支具。对关节不稳、肿胀、轻度畸形者，可间断使用夹板、支架、护膝带、腰围、绷带等以增加关节的稳定，减少异常活动，消除肿胀。
（4）推拿治疗。
16. 什么是注射疗法？
是向疼痛部位或病变部位注射药物的方法，分为痛点注射和关节腔内注射。注射治疗可以消除炎症渗出肿胀、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、终止疼痛。常用药物为普鲁卡因或利多卡因加适量的糖皮质激素，注入痛点或穴位。关节腔内注射，不可多用久用。
17. 常用中医方剂
（1）四妙散：仓术15g，黄柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g。清热除湿止痛。用于关节肿胀、疼痛。
（2）膝痛熏洗方：伸筋草、透骨草、牛膝、威灵仙、木瓜、五加皮、川椒、海桐皮、刘寄奴各15g。驱风除湿、通络止痛。水煎后熏洗患处。
（3）神效散：红花15g，肉桂6g，制川乌9g，制草乌9g。温经散寒、祛瘀止痛。
（4）桃红四物汤：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，生地20g，白芍15g。养血活血逐瘀。
（5）身痛逐瘀汤：牛膝15g，地龙10g，羌活5g，秦艽5g，香附5g，甘草10g，当归15g，川芎10g，黄芪50g，苍术10g，黄柏10g，五灵脂10g，没药10g，桃仁15g，红花15g。活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治气血瘀阻所致的疼痛、经久不愈者。
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